Acne Scars

仍试图用微针射频治疗痤疮疤痕?

已经证明多种激光组合疗效更好,仍然只做一种类型的激光?

是否被告知痤疮疤痕只能在痤疮治愈后才能治疗,并且没有一体化疗法?

痘痘爆发的日子终于过去,但它们已经留下了许多您情愿没有的疤痕。 而不断爆发的痘痘让痤疮疤痕治疗感觉像在跑步机上一样没有尽头 - 即使正在治疗现有的疤痕,新的疤痕却不断形成。

这里为您提供用于痤疮疤痕的最新和最有效的治疗方法,解释了为什么有些人会告诉您不能同时治疗疤痕与活动性痤疮,以及实际上可以同时治疗它们的疗法!

痤疮疤痕是一种治愈过程

痤疮疤痕基本上是形成新的胶原纤维,以修复皮肤的损伤,比如当粉刺破裂。 然而,这种修复不一定能“完好如新”,至少在皮肤发生严重损害时。

有三种类型的萎缩性痤疮疤痕,有时需要触摸来确认诊断,但以下是一些普遍特征:

Acne scar subtypes

Acne scar types

  • 箱车型疤痕是宽阔的凹陷,边缘清晰。
  • 冰锥型疤痕是箱车型疤痕的较窄版本,可能比它们更深。
  • 滚轮型疤痕是宽阔的凹陷,有圆形的倾斜边缘。

预防痤疮疤痕

预防胜于治疗,因此应尽早治疗痤疮,以减少将来的疤痕。 我结合药物、乳霜和激光一起来治疗,结果比单独使用一种方式快得多。 及时治疗痤疮将节省您以后花钱和时间来治疗它们留下的伤疤。 如果治疗得当,痤疮治疗会在第一次治疗后立即见效。如果您反复进行痤疮治疗,却没有看到效果,我会真诚地建议您不要浪费钱。

可以同时治疗疤痕和活动性痤疮吗?

如果您有活跃的痤疮,同时想要治疗痤疮伤疤,只有一种激光/医疗设备被证明可以有效同时治疗活动性痤疮和旧痤疮疤痕。 常用的烧蚀激光甚至更新的分数射频设备都不是最佳选择 – 它们要么渗透或消融皮肤表面,使活动性痤疮中的细菌更容易扩散并使病情恶化。 应该选择的是铒玻璃激光器(1540-1550nm波长,也称为Fraxel Restore,Mosaic,De Oro)。 在这个波长下,这种非烧蚀分数激光可以针对活性痤疮的炎症治疗,以及刺激深层皮肤胶原蛋白,并且不会伤害皮肤表面!

新加坡最佳痤疮疤痕治疗

话虽如此,如果您已经有痤疮疤痕,应该知道仍然没有“最佳治疗”。 因为它受制于:

  1. 痤疮疤痕的类型

痤疮疤痕是在皮肤的几个可能层面中发生的纹理缺陷。 诸如箱车型疤痕边缘的表面凹凸不平将需要更多的表面平滑处理,而存在于滚轮型疤痕中的深层纤维结痂组织将需要疤痕组织分离和强烈的胶原蛋白刺激。 这需要非常不同的治疗类型。

2:个人的皮肤类型

皮肤类型也会影响治疗方案的选择。 我在诊所使用5种不同的分次治疗,3种类型的注射剂用于萎缩性瘢痕和穿刺活检,有时候组合使用,因为不同皮肤类型的个体需要不同的选择。

例如,有箱车型疤痕和正常皮肤的人可能于激进的激光剥脱治疗,但敏感皮肤和箱车型疤痕则最好使用其他模式的治疗。

一般来说,我将痤疮疤痕治疗分为破坏性再生性治疗:

破坏性痤疮疤痕治疗

医用剥离、激光/设备皮肤“表面重修”和手术切除能够导致损伤,以刺激修复。 全光束激光或化学剥脱(例如TCA换肤)以消融(燃烧)整个疤痕表面可以获得最快的结果,但这会导致长久的康复时间和太多的风险,因此不再流行。 TCA换肤仍然偶尔用于既深又小的冰锥型疤痕。

diagram ablative full beam laser

(上图显示烧蚀全光束激光或深度剥离)

点阵激光形成多个柱形结构的微小热损伤区,柱形之间的正常组织不发生损伤,因此恢复更快,副作用更少(如烧伤/感染/色素沉着过度/疤痕恶化)。 但是,由于每次治疗仅限于总疤痕区域的一小部分,因此需要多次治疗。

点阵激光也分为:

  • 剥脱性点阵激光 -对表面凹凸不平效果更好 (箱车型和冰锥型疤痕)

非剥脱性点阵激光 -对深部组织刺激效果更好(滚轮型和箱车型疤痕

diagram deep peel

(蓝色:剥脱性点阵激光,红色:非剥脱性点阵激光)

多数设施简单的诊所只使用剥脱性点阵激光,因为它剥脱的程度可以到达更深的凹凸不平处。 然而,对于亚洲或较深肤色的皮肤类型而言,这并非最佳疗法,原因是愈合不良和持续时间较长,并且副作用风险较高。

ablative lasers patients

所以很多只采用剥脱性点阵激光的诊所被迫在温和的浅层设置下使用它,以最大限度地减少修复时间 – 这导致效果更小或甚至无效(我将在文末对此进行更多讨论),特别是有许多深度组织缺陷的病例。

diagram superficial and deep ablative fractional resurfacing

结合非剥脱性和剥脱性点阵激光实际上可以最大限度地减少修复时间并提升效果 – 特别是当表面和深度的凹凸不平相混合时,例如冰锥型和箱车型疤痕(1)。

epidermis illustration chinese1.剥脱激光治疗需要在多个皮肤层烧伤,以达到深层凹凸不平处。2. 通过将非剥脱激光与剥脱激光相结合,可以更巧妙地实现这一点。)

正确类型的激光和正确的组合也很重要 – 不仅仅是不同的疤痕需要不同的激光,不同的皮肤类型也需要不同的激光! 例如,非敏感皮肤类型与敏感皮肤类型的人,即使是相同类型的疤痕,也可以使用不同的激光来优化治疗! 这就是为什么我目前使用6个点阵皮肤重修装置:非剥脱铒玻璃点阵,点阵铥(非剥脱到半剥脱),CO2点阵(剥脱),点阵皮秒ND:Yag(非剥脱到剥脱模式),点阵微针和纳米点阵射频。 每个人都需要不同的方式。

总之,什么是破坏性痤疮疤痕治疗的首选呢? 它是适合您皮肤类型的深度和表面激光的适当组合 – 有时用于同一疗程不要再为您的痤疮疤痕只做一种类型的激光治疗

穿刺切除

穿刺切除用于针对更顽固的疤痕。 这些通常是更加牢固的冰锥型和箱车型疤痕,也甚至可以用于深层开放的毛孔。 该治疗需要仔细进行,因为切除旧疤痕后可能会留下新的疤痕。 我使用微型手术器械治疗这些疤痕,以尽量减少风险。 在治疗前后有时或许需要使用激光来改善结果。

Punch Excision

痤疮疤痕再生疗法 – 蔡医生的选择

为什么结合胶原刺激剂和透明质酸的皮下分离术如此重要? 这些是再生疗法。

皮下分离术是一种旨在解开和放松造成面部可见痘坑的坚韧疤痕纤维。 这些疤痕没有均匀地再生,向下拉扯着皮肤,导致明显的凹陷。 在通过皮下分离术破坏此类未愈合的瘢痕组织后,注射少量胶原刺激剂(填充剂)以促进皮肤的适当修复,有助于愈合过程。

皮下分离术治疗痤疮疤痕点阵激光会造成损伤,刺激修复并使皮肤焕新,但皮下分离术结合填充物会通过分子再生来改善疤痕。 研究表明,HA在伤口愈合过程中起着关键作用。 它不仅仅是填补疤痕,还有助于促进更快速和安全的愈合过程(2)。 通过提供增强的效果(尤其是深度凹陷),皮下分离术结合填充剂能够完善激光治疗。 它们还可以改善其他皮肤属性,如湿润度和敏感度 – 激光不能改善湿润度,相反,通常会导致皮肤暂时干燥; 大多数激光也会导致愈合阶段的皮肤敏感度暂时增加。

还有一些相对较新的技术(Enerjet气动脉冲,AirJet气脉冲)无需针头注射,使用强力空气泵将填充剂输送入深层皮肤。 这些对于具有极度顽固的疤痕非常有效,因为空气喷射的气动加速使美容成分进入皮肤的较深层,通过胶原刺激剂或透明质酸的最佳扩散,诱导深度体积微创伤效应。这比手动皮下分离术更加有效和更有爆发力,并且对萎缩性瘢痕的皮肤增厚效果,气动脉冲已被证明比点数激光更有效。但是,它们带有各自的风险,应谨慎使用。

一个常见的误解是填充剂只是暂时的,只能在它们存在的时间内将伤疤分开。除了分子再生的愈合效果之外,填充剂尚存时实际上还在这些皮肤层刺激胶原蛋白的产生。这也意味着即使在填充剂被身体代谢之后,疤痕也不会“恢复”到原始状态。当客户问我这些皮下治疗持续多长时间时,我总是告诉他们这是一个角度问题:它要么持续一天,要么永远!

重要信息:几乎任何有痤疮疤痕的人都能受益于再生治疗的皮下分离术除了暂时填充之外,它们也具有长效作用,是痤疮疤痕治疗的重要组成部分。像气动脉冲这样的新型疤痕再生疗法甚至比旧的手动操作更有效。

预防措施和后期护理事宜

与最先进的机器如Fraxel、Fractional Pico或Enerjet相比,预防措施和护肤建议听起来不那么令人兴奋。 然而,它们同样重要。 治疗间隔、治疗前和治疗后的护肤、治疗期间和治疗后的预防措施都对安全与成功的治疗非常重要。

治疗期间的冷却可保护皮肤表面,最大限度地减少康复时间和防止意外治疗表皮层。

治疗后冷却:最大限度地减少因热引起的副作用,特别是对于敏感皮肤类型。

严肃对待激光治疗的诊所通常使用一些专门的冷却装置以提高安全性和有效性。

治疗后冷却治疗后护肤也很重要。每日和肌肤相伴,很好地护肤堪称无价。 防晒霜、保湿霜是一些重要的基础皮肤保护剂,它们在激光治疗后的敏感期内变得更加重要。 有时候可能需要医疗乳膏/产品来降低或治疗不可避免的轻微副作用。 最后,间隔治疗对皮肤恢复非常重要。 另有更新的研究表明,进行联合治疗或混合皮下与激光治疗时有最佳的治疗间隔时间。

最基本的预防措施,如治疗前后的护肤、治疗期间的冷冻冷却机和激光后适当的皮肤冷却对于安全和成功的治疗都至关重要。 做痤疮疤痕治疗时,请在诊所询问这些问题!

最新疗法意味着更好吗?您怎么知道?

不要误会我的意思,痤疮疤痕不容易治疗。 这就是为什么无论何时推出新技术或治疗类型,它都会为疤痕患者和医生大肆宣传。 所以,在所有炒作中筛选出有用的东西非常重要。 经验丰富的医生和长期痛苦的患者都知道使用多种技术却看到很少甚至没有结果是一种什么感觉。

我如何评估新的治疗方法?

  • 第一步是阅读和分析有关新技术的现有临床证据。 这很棘手,因为基于大型制药/机器制造商的商业利益,存在许多有偏见的研究。 因此,批评和分析临床试验方法以及研究过程中的任何细微差别非常重要,而不是简单地得出与研究作者相同的结论。
  • 然后,我评估新技术建议的治疗方案和概念。 有许多设备公司,如Fotona、Endymed和Ascelpion(ProYellow),它们的产品基于优质医生开发的协议和科学概念。 我通过将新技术背后的协议与现有标准和现有科学知识进行比较来衡量新技术的质量。
  • 最后一步是先在我自己身上,然后对一组志愿者进行产品/机器的实际临床测试。

点阵射频对痤疮疤痕有效吗?

点阵射频是针对痤疮疤痕提出的新型疗法之一,许多人仍然声称它们是新一代的痤疮疤痕治疗方法,可以在修复时间更短的情况下获得更好的效果。这是事实还是炒作?

大多数人不知道实际上有两种类型的点阵射频(RF)仪器

  • 纳米点阵射频 (Endymed FSR, Venus Viva)
    1. 导致表面剥脱和深层加热
    2. 适用于某些类型的痤疮疤痕
    3. 剥脱性点阵激光的有效和安全替代品(3)
    4. 更安全,更少康复时间,尤其适用于亚洲和深色皮肤类型
    5. 通常更便宜,也更实惠
  • 微针射频(Infini, Intracel, Endymed Intensif)
    1. 只有深度加热,没有剥脱
    2. 对于痤疮疤痕疗效甚微 – 研究表明,即使是温和的非剥脱性点阵激光,也比Infini更有效(4)
    3. 能够到达深层面部组织(3至5毫米),因此可以帮助提升和收紧脂肪和韧带下垂

以下是我的分析方式。

  • 有关纳米点阵射频的论文显示出对痤疮疤痕的良好效果,并与其他激光相比具有较小的副作用。
  • 有关微针射频的论文显示出比其他激光更小的疗效。
  • 科学分析:
  1. 纳米点阵射频提供安全剥脱,并且还具有深层组织凝固作用以帮助深层皮肤重塑。
  2. 然而,微针射频仅在一个层面提供深层组织凝固而没有剥脱效果。

由于面部皮肤厚度很少超过2.5毫米,因此微针射频射入3.5或5毫米深层的优势是无用的!

rf microneedling chinese

  1. 事实上,即使深层痤疮疤痕缺陷也很少超过5毫米深(见图),因此达到非常深的治疗非常有用是一个深的误解!
  • 实际使用和测试:
    1. 经过测试,纳米点阵射频即使在第一次使用时也能立即进行良好的纹理重铺,修复时间最短。
    2. 经过测试,微针射频选项,如Infini、Intracel — 在我自己身上测试时出现持续超过一周的瘀伤! 温和的铒玻璃激光只是在几天内使皮肤显得较黑,并且在临床研究中被证明比微针射频更有效(4)。 这意味着即使是我的其他五台点数仪器更温和的激光,都比微针射频有效
    3. 即使对几组测试的志愿者重复治疗多次,仍然对痤疮疤痕疗效甚微。
  • 决定不使用微针射频治疗疤痕。 这与许多在线的报告一致,并且其他诊所的患者抱怨这些装置对疤痕的疗效极小。 除非对萎缩性疤痕的微针射频技术有显着改善,否则我预测会有越来越多的报道表明这种相对较新的治疗方法的不足之处。 许多经验丰富的医生已经在谈论它以及科学背后的虚假营销。

纳米点阵射频和微针射频选项均用于诊所。

  • 纳米射频用于治疗痤疮疤痕,特别是那些肤色较深或副作用风险较高的人。
  • 微针射频几乎从未用于痤疮疤痕(因为温和的激光效果更好,而且没有任何表面皮肤层破裂),因此仅用于提升和收紧松弛(超出皮肤深度,因为它在更深处有效)。

关于点阵射频装置:纳米点阵射频对于痤疮疤痕非常有效,副作用小于剥脱性激光。 微针射频对痤疮疤痕无效,但可用于面部提拉

痤疮疤痕治疗类型 原理 适用疤痕类型及皮肤类型
TCA换肤 化学破坏疤痕的皮肤层 小的冰锥型疤痕
剥脱性全光束激光 疤痕组织的激光蒸发 冰锥型和箱车型疤痕
剥脱性点阵激光 点阵光束蒸发 冰锥型和箱车型疤痕
非剥脱性点阵激光 刺激深部瘢痕组织中的胶原蛋白 滚轮型和箱车型疤痕
穿刺切除 手术切除疤痕 小至大的冰锥型疤痕
微针射频 刺激深部瘢痕组织中的胶原蛋白 对疤痕效果不大
纳米点阵射频 疤痕组织蒸发及刺激深部瘢痕组织中的胶原蛋白 滚轮型和箱车型疤痕
皮下分离术结合胶原蛋白刺激物 在痤疮疤痕中心切断纤维带 滚轮型和箱车型疤痕

痤疮疤痕可以100%治愈吗?

谁说痤疮疤痕不能消失? 如今,许多临床研究仅在具有各种类型的瘢痕和各种皮肤类型的个体群体中研究一种特定治疗。 这就是为什么结果通常会有所不同,而且很少显示超过50-70%的改善。

事实上,如果采取了错误的治疗方法,或者疤痕治疗技术做错了,可能会出现0%的结果,甚至是造成疤痕的恶化! 所有技术的操作技能都不能被低估 正确的激光设置,适当的针刺技术和穿孔活检的显微外科手术。

举一个简单的例子,一个功率不足的CO2点阵激光,即使重复多次疗程只能实现表面亮白和去角质,就像一个强大的面部磨砂膏 – 即使100次治疗也无助于痤疮疤痕!

针对特定的皮肤类型和特定的疤痕,使用适当的不同疗法,是可以实现接近100%的效果。

acne scar treatment before after

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参考文献